» » » Ендокринної фактор безпліддя


Ендокринної фактор безпліддя

Безпліддя > > дисфункції и Порушення ендокрінної системи

I група - гіпоталамо-гіпофізарна недостатність: 1) гіпогонадотропній гипогонадизм гипоталамического генезу-2) гіпогонадотропній гипогонадизм гипофизарного генезу-3) гіпогонадотропній гипогонадизм, обумовлення гиперпролактинемией.

II група - гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція: 1) олігоменорея, недостатність Функції жовтого тела, нормогонадотропною аменорея-2) синдром полікістозніх яєчніків центрального генезу.

III група - яєчнікова недостатність: 1) синдром передчасно віснаження яєчніків-2) синдром резистентних яєчніків-3) дісгенезія гонад-4) синдром постоваріоектоміі, променево пошкодженню яєчніків-5) синдром полікістозніх яєчніків яєчнікового генезу.

IV група - дисфункція кору наднірковіх залоза: 1) синдром полікістозніх яєчніків наднірковозалозної генезу.

V група - гіпотиреоз: 1) гіпотиреоз - аменорея - галакторея - гіперпролактінемія (синдром Ван - Вік - Росс - Генес) -2) гіпотиреоз з порушеннях менструального циклу за типом олігоменореї, недостатності Функції жовтого тела.

Безпліддя на базі ендокринної Чинник нерідко супроводжується порушеннях менструальної Функції по типу оліго- и аменореї, и всегда пов'язане з ановуляцією.

Схема синтезу ановуляции одна: Порушення Функції зв'язків у сістемі гіпоталамус - гіпофіз - яєчнікі, а факторами ее є дефект різніх рівнів репродуктівної системи и Порушення Функції других ендокринної залоза. У підсумку, принцип лікування ендокринної жіночого безпліддя Полягає в нормальному забезпеченні процеса овуляції.

До того як вібрато відповідні та ефектівні методики лікування безпліддя, допомагають відновіті овуляцію и репродуктивного функцію, нужно вірно оцініті степень пошкодження та функціональні резерви репродуктівної системи, тобто віділіті клініко-патогенетичні форми Порушення, Які віклікалі lt; безплідність.

Загальнопрійняті Способи діагностики при лікуванні безпліддя включаються в собі анамнез і скарги хворий безпліддям, характер менструальної и генератівної Функції, тип статурі, рівень развития вторинних статево Ознака, характер и степень вираженості статево оволосіння.

Во время лікування безпліддя проводять огляд та УЗД ОРГАНІВ малого тазу, визначаючи Розміри матки и яєчніків, структуру яєчніків для вірного визначення причин безпліддя.

Потрібно провести рентгеноскопію черепа у двох проекціях, ЕЕГ, консультацію генетика, візначіті каріотіп хворий безпліддям.

Визначальності значень у віділенні увазі безпліддя при ендокринної порушеннях має гормональний дослідження пацієнткі. Концентрацію гормонів в крови хворої безпліддям досліджують на 5-7-й день менструального циклу або на тлі аменореї в будь-який день.

При лікуванні безпліддя та патенти провести дослідження гормонів: естрадіолу, ФСГ, ЛГ, пролактину, прогестерону, кортизолу, тестостерону, ТТГ, 17-оксипрогестерона, дегідроепіандростерона, тироксину, трійодтіроніну, антіфосфоліпідніх Антитіл, Антитіл до тіреоглобуліну и до ТПО, антиспермальних Антитіл, антіоваріальніх Антитіл. Дослідження ціх гормонів может помочь при візначенні причин безпліддя.

I Група: гіпоталамо-гіпофізарно недостатність як фактор безпліддяГіпогонадотропній гипогонадизм. Сіроваткові Рівні гормонів: Еlt; 70 пмоль / л, ЛГ lt; 5 МО / л, ФСГ lt; 3 ME / л, концентрація других стероїдних и пептидних гормонів у безплідної жінки - на базовому Рівні.

У безплідніх жінок спостерігається аменорея - або первинна (65% віпадків), або вторинна (35% віпадків). Во время відсутності естрогенів впліву на жіночий організм присутній особливий характер фенотипом: високий зріст, Довгі кінцівкі, евнухоідній статура, мізерне оволосіння в пахвовіх западинах и на лобку, Зменшення Розмірів матки и яєчніків, гіпоплазія молочних залоза, статево губ.


Примерно у 12% безплідніх жінок даної групи виявлено зниженя або відсутність нюху - так звань синдром Кальмана.

Методи лікування безпліддя:
• для гіпоталамічніх форм безпліддя - Індукція овуляції гонадотропінамі и аналогами гонадотропін-рилізинг-гормону.
• для гіпофізарніх форм - індукція овуляції гонад отропінамі;

Прогноз регенерації власної репродуктівної и менструальної функцій у безплідніх жінок негативний.

Гіпогонадотропній гипогонадизм, обумовлення гиперпролактинемией. Розрізняють функціональну гіперпролактінемію и обумовлення пролактиномою гіпофіза. Діференційно-діагностичні заходи в Авторитети випадка мают мету віділення первинної гіперпролактінемії (функціональної або органічної) або вторінної (гіпотиреоз). ! Застосування ядерно-магнітного резонансу та комп'ютерної томографії й достатньо чітко дозволяє віявіті пролактінсекретуючіх макро- або Мікроаденому гіпофіза у безплідніх жінок.

Синдром патологічної гіперпролактінемії в списку факторів шлюбу репродуктівної Функції и безпліддя в Останнє десятиліття набуває все БІЛЬШОГО значення. Почасті це пов'язано з удосконалення за два останні десятиліття методів віділення та ідентіфікації пролактину, а такоже методик КЛІНІЧНОЇ та лабораторної діагностики синдрому гіперпролактінемії. У нінішній годину в структурі ендокринної факторів безпліддя синдром патологічної гіперпролактінемії займає до 40-42%.

При гормональному дослідженні безплідніх жінок сіроваткові Рівні пролактину складають 1000-20 000 мкМЕ / мл, концентрації гонадотропінів та естрадіолу нижчих або в межах базових рівнів, других гормонів - в межах базових рівнів.

Діагностується шлюб менструальної Функції за типом олігоменореї - 30%, вторінної аменореї - 60%, недостатності лютеїнової фази - 10%. У 30% Хворов безпліддям віявляється галакторея.

Фенотипически Хворі на безпліддя володіють правильним жіночім Будова тела, розвінені Вторинні статеві ознакою.

Способи Досягнення вагітності у неплідніх: При функціональній гіперпролактінемії и відсутності показань до хірургічного відалення пролактиноми гіпофіза - медикаменти, что зніжують рівень пролактину в плазмі крови: парлодел, достинекс, бромокриптин, норпролак.

Регенерація власної репродуктівної и менструальної Функції у Хворов безпліддям воможно в 20-25% віпадків.

II Група: гіпоталамо-гіпофізарно дисфункція як фактор безпліддя

Во время дослідження у безплідніх жінок сіроваткового вмісту гормонів процентного вмісту стероїдних и пептидних гормонів залішаються в межах базового значення.

Зазвічай відбувається Порушення менструального циклу за зразки вторінної аменореї, олігоменореї, в більшості віпадків - регулярний менструальний цикл з недостатньою функціональністю жовтого тела.Фенотіп у Хворов безпліддям - Жіночий.

Способи Досягнення вагітності при безплідді: індукція овуляції кломіфенцітрат, гонадотропинами, агонистами гонадотропін-рилізинг-гормону.

Регенерація Індивідуальної менструальної и репродуктівної функцій реально у молодих жінок, Хворов на безпліддя, з нетрівалім анамнезом захворювання.

III Група: яєчнікова недостатність

Сіроваткові концентрації ФСГ, ЛГ > 20 МО / л, Е2 - 80- 120 нмоль / л, Зміст других гормонів в межах базових рівнів.

Синдром передчасно віснаження яєчніків и резистентних яєчніків. У 60% безплідніх жінок діагностується первинна аменорея, у 20% - вторинна аменорея, у 10% Хворов - олігоменорея.

Фенотип жіночий, правильно.

Синдром постоварноектоміі, променево пошкодженню яєчніків. Характер гормонального фону тією ж. На качану захворювання віявляються припливи та Інші клімактерічні симптоми.

Дісгенезії гонад. У 80% Хворов безпліддям є первинна аменорея и генетичні «стигми» - коротке шия, низька ріст, високе небо та ін.



При наявності в каріотіпі У-хромосоми та патенти відалення гонад.

Способи лікування безпліддя: Перенесення заплідненої донорської яйцеклітіні на тлі замісної гормональної терапії.

Прогноз регенерації власної менструальної и репродуктівної функцій негативний.

IV Група: Дисфункція кору наднірковіх залоза

Сіроваткове вміст гормонів в крови у Хворов безпліддям складають: ЛГ - 10-15 МО / л, ФСГ в межах базальних значень, концентрації андрогенів (тестостерону, 17-ОП, ДГА-5) підвіщені.

Хворі безпліддям могут мати регулярний ритм менструацій, олігоменореї, вторинна аменорею.

Тип статурі жіночий, у 75% безплідніх жінок відзначається підвіщеній гірсутізм.

Можливе Настанов самостійніх вагітностей, Які, як правило, не розвіваються на ранніх термінах.

Діагноз встановлюється на підставі Проби з АКТГ.

Методи лікування безпліддя: ЗАСТОСУВАННЯ глюкокортікоїдів, стімуляція овуляції кломіфенцітрат, гонадотропинами, агонистами гонадотропін-рилізинг-гормону.

V Група: Гипотиреоз

Гіпотиреоз - аменорея - галакторея - гіперпролактінемія (синдром Ван - Вік - Росс - Генес).

Гіпотиреоз з порушеннях менструального циклу за типом олігоменореї, недостатності Функції жовтого тела. Захворювання щітовідної залоза среди жінок зустрічаються в 10-17 разів Частіше, чем среди чоловіків. У жінок, Які страждають захворюваннямі щітовідної залоза, у 80% віпадків спостерігаються Різні розлади менструальної Функції, надалі приводять до безпліддя.

При гіпотіреозі найбільш часта форма розладів репродуктівної Функції є гіпоменструальній синдром, аменорея, ановуляторні, дісфункціональні маткові кровотечі та безпліддя.

У безплідніх жінок, Які страждають гіпотіреозом, сильно підвіщуються Рівні естрогенів, андрогенів и ЛГ, что клінічно такоже может проявітіся олігоаменореей, недостатністю лютеїнової фази менструального циклу.

Діагноз встановлюється на підставі клінічніх ознайо гіпотіреозу и результатів дослідження Функції щітовідної залоза. Дослідження сіроватковіх рівнів ТТГ, ТЗ, Т4, вільніх фракцій ТЗ, Т4, тіреоглобуліну, Антитіл до ТПО и ТГ.

Способи лікування безпліддя: Терапія тіреоїднімі препаратами, при компенсації Функції щітовідної залоза стімуляція овуляції кломіфенцітрат, гонадотропинами, агонистами гонадотропін-рилізинг-гормону.

На початок


Найцікавіші новини