» » » Гіпотиреоз: етіологія, клініка, діагностика та лікування


Гіпотиреоз: етіологія, клініка, діагностика та лікування

Зміст статті:

Гіпотиреоз щитовидної залози є станом, при якому її функціональна здатність виробляти гормони, які безпосередньо впливають на всі види обміну речовин, знижена. Дане порушення досить поширене, може мати набутий чи вроджений характер, виникає первинно (при ураженні власне щитовидної залози) і вдруге (при порушеннях в роботі гіпоталамо-гіпофізарної системи, яка регулює роботу даного органу). Незалежно від виду гіпотиреозу, строків давності захворювання і тяжкістю стану пацієнта лікування проводиться ендокринологом.

Етіологія гіпотиреозу

Гіпотиреоз, причини якого різноманітні, зустрічається в 2 рази частіше серед жіночого населення, однак у випадку вродженого типу даного захворювання співвідношення статей практично однаково. Найчастіше вроджений гіпотиреоз є наслідком близькоспоріднених шлюбів чи інфекцій та інтоксикацій, що діяли на плід під час вагітності, тому приналежність до певної статі в розвитку захворювання ролі не грає. Тим не менш, клініка захворювання дуже характерна і поставити правильний діагноз дитині з гіпотиреозом можливо вже в перші місяці життя - в іншому випадку, при відсутності лікування, висока ймовірність розвитку кретинізму, який супроводжується тяжким ураженням нервової системи і прогресуючим недоумством.


Серед причин розвитку даної патології слід зазначити:

  • вади розвитку, для яких характерна повна відсутність тканин щитовидки, так звана агенезія, а також гіпоплазія або ектопія залози - вроджене недорозвинення щитовидки та її розміщення в нетиповому місці;
  • генетичні ензимопатії, які проявляються дефектом ферментних систем, які відповідають за синтез тиреоїдних гормонів;
  • вплив струмогенних під час ембріонального розвитку, що спостерігається у випадках, коли вагітна жінка приймає антитиреоїдні кошти, а також препарати, що містять йод у великій кількості;
  • родова травма, що обумовлює розвиток вторинного гіпотиреозу;
  • інфекції, пухлини або травми головного мозку, які порушують діяльність гіпофіза;
  • зменшення кількості тиролиберина гіпоталамуса, що зменшує синтез ТТГ в гіпофізі;
  • аутоімунні ураження щитовидки (аутоімунний тиреоїдит), У тому числі виникають при дифузних захворюваннях сполучної тканини (системних коллагенозах);
  • оперативне лікування гіпертиреозу.

Клінічна картина гіпотиреозу

Фото - клініка гіпотиреозу

Зліва - щитовидка в нормі. Праворуч - показана III ступінь збільшення, при якій людина відчуває постійне відчуття задухи, також можуть виникати вузли.

Гіпотиреоз проявляється симптомами, які обумовлені недостатньою кількістю тиреоїдних гормонів. Клініка даного захворювання може протікати латентно. Розвивається гіпотиреоз, ознаки якого не мають яскравих клінічних проявів, але характеризуються високим рівнем тиреотропного гормону при нормальній концентрації в крові тироксину.

До основних клінічних симптомів гіпотиреозу відноситься:

  • зниження температури, мерзлякуватість хворих;
  • мікседематозний набряк підшкірної клітковини, який супроводжується утрудненим диханням, зниженням слуху і хриплость голосу;
  • сонливість, погана пам'ять, полінейропатія;
  • задишка і біль в районі серця, гіпотонія і брадикардія (зменшення частоти скорочень серця);
  • запори, дискінезія жовчовивідних шляхів, збільшення печінки;
  • ознаки прогресуючої анемії;
  • поганий стан нігтів і волосся;
  • порушення менструації і безпліддя у жінок.

Гіпотиреоз і зайва вага

Коли розвивається гіпотиреоз, часто з'являється атеросклероз і зайва вага (ожиріння). Даний процес стає більш інтенсивним, якщо пацієнти приймають L-тироксин за умови його негативного взаємодії з іншими препаратами або харчовими продуктами, які становлять щоденний раціон хворого. Якщо людина звертається за консультацією до лікаря і цікавиться питанням про те, як схуднути при гіпотиреозі, то слід обмежити кількість соєвих продуктів, препаратів, до складу яких входить кальцій. Не слід також застосовувати протизаплідні засоби, до складу яких входять естрогени.

Варто відзначити, що захворювання щитовидної залози, гіпотиреоз в тому числі, негативно впливають на обмін речовин, нервову систему, функціонування внутрішніх органів, тому їх своєчасна діагностика й лікування має становити пріоритетний напрямок у роботі ендокринології, що значно підвищить рівень життя населення і зменшить частоту виникнення подібних поразок.

Діагностика гіпотиреозу

Фото - діагностика гіпотиреозуДля встановлення діагнозу необхідне проведення ретельного огляду пацієнта лікарем-ендокринологом, який оцінює скарги хворого, клінічні симптоми хвороби і призначає необхідне додаткове обстеження.

При гіпотиреозі в дослідженнях гормонального профілю щитовидної залози у переважної більшості пацієнтів виявляють низький вміст тироксину і трийодтироніну, тоді як рівень тиреотропного гормону може бути і підвищеним і різко зниженим (на підставі цього аналізу можна встановити тип гіпотиреозу у хворого - первинний або вторинний). Крім цього, обов'язково проводять:

  • дослідження рівня аутоантитіл до тканин і клітин щитовидної залози для виключення тиреоїдиту;
  • біохімічне дослідження крові з вивченням рівня холестерину і показників ліпідного обміну.

У процесі обстеження обов'язково виконання УЗД органу (щитовидної залози) і сцинтиграфії, до яких, при необхідності, додається тонкоигольная біопсія.

При підозрі на вроджений гіпотиреоз обов'язково визначення рівня тиреотропного гормону вже на першому тижні життя дитини - при захворюванні рівень гормону гіпофіза знижується.

Лікування гіпотиреозу

Фото - вроджений гіпотиреозДля лікування діагностованого гіпотиреозу обов'язково призначення ефективної замісної терапії - пацієнти довічно повинні приймати синтетичний аналог гормону, препарат L-тироксин.

Обов'язково призначення лікування при виявленні явних ознак захворювання, тоді як при латентному, субклінічний гіпотиреоз абсолютним показанням до призначення замісної терапії буде виявлення захворювання у вагітної або жінки, яка планує вагітність найближчим часом.

Особливу увагу звертають на підбір дози препарату - нормалізація стану зазвичай починається в перші два тижні гормонозаместительной терапії, а повністю симптоми гіпотиреозу зникають через 5-6 місяців лікування. У пацієнтів, які мають супутні захворювання серця і судин початкова доза препарату повинна бути мінімальною - при її необгрунтованому завищенні можливий розвиток стенокардії та порушень ритму.

При виявленні недостатнього надходження йоду в організм одночасно з призначенням гормонів пацієнтові призначають вживання йодованої солі, морепродуктів. При виявленні аутоімунного тиреоїдиту та виникненні гіпотиреозу на тлі видалення щитовидки або проведення терапії радіоактивним йодом гормони повинні застосовуватися постійно.

NB! Важливо пам'ятати, що відсутність лікування у багато разів збільшує ймовірність розвитку важкого ускладнення гіпотиреозу - мікседематозной коми, при якій навіть інтенсивне проведення реанімаційних заходів та призначення внутрішньовенного введення гормонів не гарантує порятунку хворого (летальність досягає 80%).

Найцікавіші новини