Основний метод і лікування раку щитовидної залози - хірургічний. Хірургічне лікування раку щитовидної залози можна досить умовно розбити на операції, що виконуються безпосередньо на щитовидній залозі (первинному вогнищі) і на регіональних лімфатичних вузлах.
Хірургічне лікування первинного вогнища виконують у вигляді гемітіреоідектоміі з перешийком, субтотальної резекції щитовидної залози (із залишенням 2-3 г залозистої тканини в області верхівки контралатеральної частки) або тиреоїдектомії. Обсяг виконаної операції залежить від локалізації та поширеності пухлини.
Вироблені наступні принципи хірургічного лікування раку щитовидної залози.
При диференційованих формах (папілярний і фолікулярний рак) і розмірах пухлини до 1 см у хворих молодого віку і у жінок можна обмежитися геміті-реоідектоміей з видаленням перешийка або субтотальної резекцією щитовидної залози. При пухлинах розміром до 4 см показана субтотальна резекція залози, при пухлинах більше 4 см, але обмежених тканиною залози, - тіреоідектомія.
Хірургічні втручання на ліфатіческіх вузлах шиї виконують тільки при наявності підтвердженого морфологічного діагнозу метастазів у ці лімфатичні вузли. В даний час існує безліч класифікацій втручання на лімфатичних колекторах шиї. Стосовно до раку щитовидної залози найбільшого поширення набули дві її модифікації:
1) так званий «щитовидний» варіант операції Крайля, розроблений Р.І.Вагнером в 1962 г. (в блок включаються яремна вена і кивательной м'яз). Показанням до застосування операції Крайля є проростання метастазів з лімфатичних вузлів в кивального м'яза;
2) фасциально-футлярних висічення клітковини шиї з лімфатичними вузлами, розроблене в РОНЦ РАМН (в блок включається клітковина з м'язами передньої і бічної поверхні шиї із залишенням сонної артерії, кивательной м'язи і яремної вени). Принциповим перевагою першої модифікації лімфаденектоміі є те, що в єдиний блок видаляються тканин включаються всі групи яремних лімфатичних вузлів і лімфатичних вузлів заднього середостіння, які нерідко уражаються при раку щитовидної залози.
Забезпечуючи безсумнівну радикальність втручання, дана методика має суттєві недоліки в плані косметичних дефектів (деформація шиї, атрофія трапецієподібного м'яза) і небезпеки розладів кровообігу в осіб похилого віку і т.д. Визнаючи меншу травматичність фасциально-футлярного висічення шийної клітковини, необхідно відзначити, що ця операція поступається «щитовидного» варіанту операції Крайля в радикальності, так як збереження внутрішньої яремної вени, кивательной м'язи створює небезпеку лимфогенного і гематогенного поширення пухлини.
В даний час при метастатичної стадії процесу широко застосовують лікування радіоактивним йодом. Лікувальний ефект заснований на здатності клітин диференційованих форм раку накопичувати ізотопи йоду.
Можна виділити наступні показання до радіойодтерапією: діаметр пухлини більше 1,5 см-фолікулярний рак-інвазія оточуючих тканин-вік до 16 і після 45 років-конгломерати метастатических регіонарних лімфатичних узлов- високий рівень тиреоглобуліну в крові після операції-місцеві і регіонарні рецидиви. Хіміотерапію застосовують при лікуванні анаплазовані раку у вигляді схем, що містять антрациклінові антибіотики: АТ (доксорубіцин + вінкристин), АВО (б) (доксорубіцин + блео-мицин + вінкристин).
Гормонотерапію застосовують у вигляді призначення тироксину з метою придушення секреції ТТГ гіпофізом.
Найцікавіші новини