Аденома простати

Аденома > > Етіологія і патогенез

Аденома передміхурової залози (Лат. adenoma prostatae) - Доброякісне новоутворення передміхурової залози, що розвивається із залозистого епітелію простати (передміхурової залози).

Захворюваність
Основний контингент хворих це чоловіки старше 50 років. У рідкісних випадках аденома передміхурової залози розвивається у чоловіків більш молодого віку. Ризик захворювання значно збільшується з віком чоловіки. У 99% чоловіків 80 - 90 років виявляється така патологія.

Етіологія і патогенез
Численні клінічні спостереження, підтверджені дослідами на тваринах, доводять дисгормональну природу розвитку аденоми передміхурової залози. Залозиста тканина простати особливо чутлива до впливу чоловічих статевих гормонів андрогенів (тестостерон). З віком в організмі чоловіка порушується фізіологічний баланс між андрогенами і естрогенами (жіночі статеві гормони синтезуються в малих кількостях), що веде до порушення контролю за ростом і функцією клітин передміхурової залози. Також велике значення у розвитку аденоми передміхурової залози мають різні запальні захворювання простати (простатити), шкідливі звички (куріння, алкоголь) і малорухливий спосіб життя.

Ріст і локалізація пухлини
Передміхурова залоза розташовується в малому тазу і формує початкову частину сечівника у чоловіків. Вона починається від нижнього полюса сечового міхура і з ззаду обмежена прямою кишкою.
На відміну від злоякісних пухлин, що вражають периферичні відділи передміхурової залози, аденома простати найчастіше розвивається в центральній частині залози, захоплюючи і її бічні частки. За типом росту розрізняємо: подпузирную форму (пухлина росте в бік прямої кишки), внутрішньоміхурову форму (пухлина росте в бік сечового міхура) і ретротрігональную форму при якій пухлина розташована під трикутником сечового міхура. Нерідко спостерігається многоочаговий ріст пухлини.

Клінічна картина
Клінічні прояви аденоми передміхурової залози цілком залежать від локалізації пухлини, її розмірів і темпів зростання. Пухлина невеликих розмірів, як правило, не викликає жодних занепокоєнь. При збільшенні розмірів пухлини вона починає здавлювати прилеглі органи і проходить через передміхурову залозу початкову (простатичну) частину сечівника. В результаті цього здавлення відтік сечі утруднюється. У відповідь на це товщають стінки сечового міхура (феномен компенсації). Однак у міру росту пухлини і здавлення сечовипускального каналу, сечовий міхур стає нездатним виганяти сечу (декомпенсація). Згідно розвитку цього процесу розрізняють три стадії розвитку аденоми передміхурової залози:

1. Компенсована - розвивається картина поступового утруднення сечовипускання. Струмінь сечі стає млявою з деяким запізненням сечовипускання. Хворий відзначає часті позиви (особливо в нічний час). Однак сечовий міхур спорожняється повністю.
2. Субкомпенсована - у міру розвитку здавлення сечовипускального каналу вищевикладені симптоми посилюються. Сечовий міхур втрачає здатність повного спорожнення і кількість залишкової сечі перевищує 100 мл. Поступово з'являється відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Стінки сечового міхура значно товщають.
3. Декомпенсована - застій сечі призводить до незворотній змін як сечовивідних шляхів так і нирок. Пошкодження нирок призводить до розвитку ниркової недостатності, для якої характерні спрага, запах сечі у видихуваному повітрі, поганий апетит та ін. Січовий міхур поступово збільшується в розмірах і втрачає здатність вигнання сечі.

Діагностика
Дані анамнезу (характерні скарги хворого) і клінічний огляд хворого сприяють виявленню аденоми простати в більшості випадків. Для уточнення діагнозу проводять ряд допоміжних досліджень: пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози дозволяє виявити збільшення розмірів залози, визначити її межі і консистенцію. Ультразвукове дослідження сечового міхура і передміхурової залози уточнює місце локалізації пухлини і наявність каменів в сечовому міхурі. Для діагностики функції нирок (діагностика ниркової недостатності) і сечовивідних шляхів призначають проведення екскреторноїурографії. Для виключення раку передміхурової залози проводять забір тканин пухлини для подальшого гістологічного аналізу.

Лікування
Лікування I стадії хвороби в основному консервативне і спрямоване на поліпшення кровообігу в органах малого тазу, гальмування зростання аденоми простати і усунення інфекції сечовивідних шляхів. Хворому рекомендують рухливий спосіб життя, і зменшення прийому рідини перед сном. Заборонено вживання алкоголю, куріння, пікантна їжа. Для нормалізації гормонального балансу призначають андрогени (метилтестостерон). Паралельно призначають лікування з ліквідації пієлонефриту, простатиту і циститу.
При гострій затримці сечі (розвивається на тлі вживання алкогольних напоїв, переохолодження) хворий екстрено госпіталізується для проведення катетеризації сечового міхура.
При неефективності консервативного лікування або на пізніх стадіях розвитку хвороби призначають хірургічне лікування. В ході операції роблять повне видалення передміхурової залози і пухлинних вузлів.
При адекватному лікуванні прогноз захворювання вельми сприятливий.
Профілактика спрямована на своєчасне лікування простатиту і регулярне спостереження у лікаря.

Література:
Ароміре О.К. Доброякісна гіперплазія простати і статева функція, Фенікс, 2001
Склянський Є.І. Аденома простати М.: ГЕОТАР Медицина, 1999
Ткачук В.М. Медикаментозне лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, Изд-во СПбГМУ, 2000
Родоман В.Є. Аденома передміхурової залози, Изд-во Рос.ун-та дружби народів, 1993