Інкубаційний період при дифтерії коливається від 2 до 10 діб. Залежно від вхідних воріт інфекції розрізняють дифтерію ротоглотки, дихальних шляхів (гортані, трахеї, бронхів), носа, очей, шкіри, зовнішніх статевих органів.
Поговоримо про інкубаційний період захворювання дифтерія.
Дифтерія ротоглотки
В даний час інкубаційний період і локалізована форма дифтерії ротоглотки зустрічається у 92-97% хворих, що є особливістю дифтерії щеплених дітей. Захворювання починається гостро з погіршення самопочуття, підйому температури до 37,1-37,8 ° C, млявості, головного болю, блідості шкірних покривів, появи скарг на невелику болючість при ковтанні.
В ротоглотці виявляються неяскрава гіперемія з ціанотичним відтінком, збільшення піднебінних мигдалин, згладженість їх рельєфу (за рахунок набряку слизової оболонки). Нальоти на мигдалинах з'являються в 1-у добу хвороби.
Спочатку вони мають вигляд павутини або студнеобразной маси і легко знімаються, але потім перетворюються в щільні плівки з гладкою белесоватой поверхнею, перламутровим блиском. Плівки підносяться над поверхнею слизової оболонки («плюс-тканина»), знімаються з працею, а після відділення від поверхні мигдалин на їх місці з'являються мелкоточечние крововиливи (симптом кров'яної роси).
Нальоти частіше розташовуються на обох мигдаликах, площа їх неоднакова.
При локалізованої формі захворювання і інкубаційному періоді гіперемія обмежена областю мигдалин і не поширюється на ротоглотку. За характером нальотів виділяють островчатую і пленчатую форми локалізованої дифтерії ротоглотки.
При островчатой формі є окремі ділянки нальотів, розташовані в лакунах. Цю форму часто приймають за лакунарную ангіну.
При пленчатой формі нальоти суцільно покривають поверхню мигдалин і швидко приймають характерний вигляд. Пленчатая форма протікає на тлі більш вираженої інтоксикації.
Реакція регіонарних углочелюстних лімфатичних вузлів помірна: вони збільшені в розмірах, безболісні. Перераховані форми розцінюються як типові.
Протягом локалізованої дифтерії при інкубаційному періоді ротоглотки зазвичай благопріятное- специфічні ускладнення зазвичай не розвиваються або вони проявляються мінімально. При пленчатой формі можуть з'являтися симптоми специфічних ускладнень (зазвичай це міокардит або парез м'якого піднебіння).
При лікуванні нальоти зникають протягом 1-го тижня хвороби, а без лікування зберігаються до 7-14 сут і зникають мимовільно. Поширена форма характеризується гострим початком, фебрильной температурою, помірними інтоксикацією, болем у горлі, що не утрудняє прийом їжі, збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів і нальотами, що виходять за межі мигдаликів - на піднебінні дужки, нижні відділи м'якого піднебіння, бічні і задню стінки глотки.
При цій формі набряк слизової оболонки ротоглотки та підшкірної клітковини шиї відсутня.
Протягом поширеної форми, як правило, сприятливий, але ускладнення спостерігаються частіше (у 13% хворих) і бувають важчими. Зазвичай це бульбарні або краніобульбарние полінейропатії.
Поширена форма може переходити в комбіновану (частіше з ураженням середнього вуха або носа) або токсичну форми. Субтоксіческая форма займає проміжне положення між токсичний і нетоксичний формами дифтерії.
Токсичні ознаки при даній формі виражені помірно. Субтоксіческая дифтерія характеризується незначно вираженим, як правило, одностороннім набряком, розташованим головним чином в області регіонарних лімфатичних вузлів.
Токсична форма протікає важко, характеризується вираженою інтоксикацією. Захворювання розвивається гостро, з різкого підйому температури до 39-40 ° C, появи ознобу, блідості шкірних покривів, повторної блювоти, головного болю, анорексії, значного погіршення самопочуття.
Нальоти типові, зазвичай поширюються за межі мигдаликів. Характерно поява нудотно-солодкого запаху з рота. Дитина скаржиться на біль при ковтанні, хворобливі відчуття в області шиї, хоча зміна підшкірної клітковини ще не візуалізується.
Ранній симптом токсичної форми - дифузний набряк зіва, що з'являється раніше нальотів. Може виникнути тризм жувальних м'язів.
Лімфатичні вузли збільшені в розмірах, ущільнені і болючі.
Опорним діагностичною ознакою токсичної дифтерії ротоглотки є набряк підшкірної клітковини шиї, який частіше виявляється до 2-3-ї доби хвороби. Шия здається потовщеною - «бичача шия».
Пальпація області набряку безболісна або неявно болюча, при постукуванні набряк тремтить (симптом «желе»). Залежно від вираженості набряку шиї виділяють три ступені токсичної дифтерії ротоглотки.
При I ступеня набряк сягає середини шиї, при II ступеня - ключиці, при III ступеня поширюється нижче ключиці на передню поверхню грудної клітки. У рідкісних випадках набряк може спостерігатися на спині в області лопаток або на обличчі.
Найцікавіші новини