» » » Точна діагностика медіанної (медіальної) протрузии міжхребцевого диска


Точна діагностика медіанної (медіальної) протрузии міжхребцевого диска

Фото - медіанна протрузія диска

Зовнішній вигляд диска при медіанної протрузії диска

Зміст:

  1. Види медіанних протрузий
  2. Рентгенологічні принципи діагностики медіальної протрузии
  3. Методика аналізу рентгенограми

Медійна протрузія - випадання міжхребцевого диска без пошкодження фіброзного кільця в напрямку спинного мозку. Вона стає причиною тазових порушень, парезів і паралічів нижніх кінцівок, якщо розташовується на рівні L5-S1 і здавлює нервових стовбури «кінського хвоста». «Кінський хвіст» - скупчення крижово-поперекових нервів для іннервації органів малого тазу та нижніх кінцівок.

У шийному відділі випадання диска хребта (на рівні C5-C6) нерідко супроводжується здавленням хребетної артерії, яка проходить через отвори в поперечних відростках шийних хребців. Вона забезпечує кров'ю близько 25% структур головного мозку. При компресії артерії в області шиї виникає короткочасна втрата свідомості.


Види медіанних протрузий

Медіанна протрузія завжди спрямована в центр хребетного каналу, тому є небезпечною для здоров'я людини.

Якщо випинання спостерігається в шийному відділі (типові рівні С5-С6 і С6-С7) і грудному відділі (Th9-Th10, Th11-Th12), висока ймовірність здавлення спинного мозку. Коли патологія простежується в поперековому відділі в сегментах L4-L5 і L5-S1 - уражається «кінський хвіст».

Справедливості заради, слід зауважити, що частота виявлення даної патології не перевищує 6% від усіх видів протрузий. Найбільш часто виявляється вона в поперековому відділі на рівнях L4-L5, L5-S1.

Основні види медіанної протрузии:

  • Серединна (медіанна) - спрямована прямо в центр спинного мозку або «кінського хвоста» (при локалізації в сегменті L5-S1);
  • Задня центральна (Дорз-медіанна) - випинання міжхребцевого диска, яке виникло в задній частині хребетного стовпа і прямує в центр спинного мозку.

Медійна протрузія відрізняється від парамедианного аналога точним дотриманням до центру спинномозкового каналу. Парамедіальний випинання кілька відхиляється від центру в праву або ліву сторону.

За клінічними симптомами точно встановити локалізацію випадання лікар не може, тому призначає магнітно-резонансну томографію (МРТ) або комп'ютерну томографію (кт).

Парамедіанна протрузии частіше викликають компресію спинномозкових нервів в сегменті L5-S1 в місці виходу з «кінського хвоста».


Рентгенологічні принципи діагностики медіальної протрузии

Фото - комп'ютерна томографія медіальної протрузии

Комп'ютерна томограма медіальної протрузии

Незважаючи на високу популярність магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії в діагностиці захворювань хребта, через дорожнечу такого обладнання звичайним державним медичним закладам воно недоступне.

В таких умовах медійна протрузія міжхребцевого диска виявляється за допомогою звичайної або контрастної рентгенографії хребта в прямій і бічній проекціях. При підозрі на нестабільність шийних хребців (С5-C6-C7) може бути виконана функціональна рентгенографія в стані згинання та розгинання голови.

При виконанні знімків хребта в прямій і бічній проекціях лікар-рентгенолог може виявити непрямі ознаки захворювання:

  • Звуження щілини між дисками хребта;
  • Чіткий контур замикальних пластинок прилеглих хребців;
  • Остеофіти в області країв хребців;
  • Клиновидное зміщення хребців;
  • Слабка вираженість унковертебральних артрозів.

Дані ознаки є непрямими, так як рентгенівські промені практично не затримуються м'якими тканинами, тому останні не фіксуються на рентгенограмі. Тільки щільні хребці і кальциновані зв'язки чітко простежуються на рентгенівському знімку. Зсув даних структур щодо мягкотканних компонентів допомагає лікареві запідозрити патологію.

Для підтвердження припущення з рентгенівських методів застосовується:

  1. Дискографія.

Проводиться з метою візуалізації змін в міжхребцевих дисках. Вона припускає введення контрастної речовини. При цьому на знімку чітко простежується структура диска і його розташування щодо осі хребта. При медіанної протрузии пульпозное ядро буде випинатися прямо в напрямку спинного мозку ззаду від хребетного стовпа.

За допомогою дискографії можна чітко візуалізувати здавлення медіальної протрузією нервових корінців «кінського хвоста» (рівень L5-S1).

  1. Мієлографія.

Передбачає виконання рентгенівських знімків після введення контрастної речовини прямо в спинномозковий канал. З її допомогою можна відстежити зміщення спинного мозку, обумовлене протрузією або грижею хребта. Найчастіше даний метод застосовують при підозрі на випадання диска в області L5-S1 і C5-C6 (поперековий і шийний відділ хребта).

  1. Веноспонділографія.

Венділоспонділографія - метод вивчення ходу вен по спинномозговому каналу. Він заснований на тому, що при компресії спинного мозку виникає здавлення і венозних стовбурів.

  1. Пневмомієлографії.

Пневмомієлографії увазі під собою рентгенівський метод дослідження спинного мозку, при якому в спинномозковий канал вводиться повітря. Метод допомагає чітко відстежити місце компресії спинного мозку патологічними утвореннями.



Ангіографія - контрастне дослідження артерій. Її застосовують при підозрі на компресію хребетної артерії в області шиї при нестабільності хребців (на рівнях C5-C6 і C6-C7).

 Методика аналізу рентгенограми

Фото - медіанна протрузія диска с5-с6

Магнітно-резонансна томограма при серединної протрузии

Методика аналізу рентгенограми хребта (спонділограммах) починається з оцінки лікарем-рентгенологом загальної конфігурації хребетного стовпа. Деякі анатомічні особливості людини можуть вплинути на трактування результатів. Так, при наявності перехідного хребця в сегменті L5-S1 виникають деякі зміни в хребті, обумовлені неправильними статико-динамічними навантаженнями.

На другому етапі лікар вивчає деталі хребців:

  • Структуру замикальних пластинок;
  • Остисті і поперечні відростки;
  • Конфігурацію і висоту міжхребцевих щілин (у цій області розташовані «рентген невидимі» диски).

При наявності дегенеративно-дистрофічних хвороб хребта (остеохондроз, спондильоз) і протрузії висота міжхребцевих щілин на рентгенограмі знижується. Для отримання достовірних результатів при аналізі знімка лікар може виміряти коефіцієнт висоти диска.

Для його обчислення необхідно виміряти висоту хребців певного відділу і розділити їх на висоту міжхребцевих щілин.

Нормальні показники коефіцієнта висоти диска:

  • Для шийного відділу - 4,7;
  • Для грудного відділу - 8,3;
  • Для поперекового - 5,5;

На знімку вивчити стан хребетного каналу можна лише непрямим чином. Для визначення ширини хребетного каналу на певному рівні необхідно провести лінію, що сполучає ніжки дуг хребців з обох сторін. Ніжки дуг визначаються на рентгенограмі у вигляді чітких овалів, які розташовуються уздовж бічної стінки хребетного каналу.

Складні і тривалі обчислення розмірів хребта по рентгенограмах не призводять до точної діагностики, тому в даний час застосовуються рідко. Більш точна діагностика патології можлива на основі магнітно-резонансної та комп'ютерної томографії.


На закінчення зазначимо, що медійна протрузія - складна патологія, яка потребує ретельної діагностики та своєчасного лікування. Тільки в такому випадку можна гарантувати відсутність секвестрации (відділення частини дика) і сильного компресійного синдрому нервів.


Увага, тільки сьогодні!

Найцікавіші новини