» » » Спондилолистез хребта: види, ступені, симптоми, лікування без операції


Спондилолистез хребта: види, ступені, симптоми, лікування без операції

Фото - спондилолистез


Зміст:

  1. Причини розвитку спондилолістезу
  2. Що таке хребетний сегмент
  3. Як з'являється істинний і помилковий спондилолистез
  4. Симптоми спондилолистеза хребців 1 і 2 ступеня
  5. Нестабільна форма патології - як не стати інвалідом
  6. Лікування спондилолістезу без операції
  7. Коли застосовуються хірургічні методи


Спондилолистез - захворювання хребта, яке характеризується зміщенням хребців відносно один одного. Причиною захворювання в більшості випадків є травма, яка призводить до порушення анатомічної зчленування в міжхребцевих сегментах.

Близько 5% з усіх випадків виявлення захворювання є вродженими. З'являються вони через генетичних аномалій розвитку хребців: незарощення дужок, дефектів тіла хребця, слабкості хрящової тканини хребетних сегментів в цілому.

Причини розвитку спондилолістезу

Істинний спондилолистез класифікується залежно від причини виникнення на:

  1. Дегенеративний;
  2. Диспластичний спондилолистез;
  3. Литический;
  4. Перешеечной;
  5. Травматичний;
  6. Патологічний.

Дегенеративний спондилолістез формується після 65 років і особливо часто спостерігається у жінок. Типовою локалізацією зміщення є рівень L4-L5 (поперековий сегмент між 4 і 5 хребцем). Дещо рідше спостерігається лістез L3-L4. Дане розташування патології пов'язано з тим, що на дані відділи хребетного стовпа припадає максимальне навантаження при виконанні людиною фізичної роботи в положенні стоячи.

Перешеечной тип характеризується розташуванням дефекту в межсуставной частини дужки. Він класифікується на:

  • Литический - виникає через спадкового дефекту дужки;
  • Витягнутий - межсуставной частина диска рухлива, тому хребці зміщуються при найменшому фізичному впливі;
  • Травматичний - є наслідком травми.

Патологічний спондилолістез виникає з наявності патологічних змін в задніх опорних структурах міжхребцевого сегмента (при ураженні пухлиною або запальними захворюваннями).

Щоб розібратися, що таке спондилолистез, слід вивчити анатомічну будову хребетного сегмента.

Що таке хребетний сегмент

Фото - хребетний сегмент

Сегмент хребта представляється собою зчленування між двома сусідніми хребцями. Ззаду комплекс фіксується за рахунок фасеточних суглобів, а амортизатором служить міжхребцевий диск. Згинальних-розгинальні руху контролюються м'язово-зв'язковим апаратом. Фасеточні суглоби обмежують прогин хребетного сегмента ззаду і обмежують кругові рухи.

Дегенеративні зміни в хребті (при нестачі поживних речовин і кровопостачання) призводять до того, що функціональність хребетного сегмента є недостатньою. Його суглоби піддаються дегенерації, тому можливе зміщення хребців. Провокуючим фактором є травма або вторинні захворювання (остеохондроз, сколіоз).

Сприятливі фактори спондилолистеза:

  • Неправильне положення крижів;
  • Часті травми кісткової і м'язово-зв'язкової системи хребта.

Ніякої важкої роботи після 65 років!

Як з'являється істинний і помилковий спондилолистез

Істинний спондилолистез виникає через порушення анатомічних співвідношень в сегментарном зчленуванні хребта. Його причини описані вище. Помилкове зміщення хребців спостерігається через патологію м'язово-зв'язкового апарату при нормальному будові хребцевих зчленувань.

Через анатомо-фізіологічних особливостей найбільш уразливий для зміщення хребців поперековий відділ. Шийна частина хребетного стовпа задоволена гнучка, тому лістез в ній виникає досить рідко.


Лікувати помилкові форми захворювання припадає оперативними методами. Тільки так можна відновити хребці на звичне місце. Лікування істинного типу патології вимагає виключення основної причини хвороби.

Симптоми спондилолистеза хребців 1 і 2 ступеня

Залежно від ступеня зміщення хребців виділяють наступні ступені захворювання:

  • 1 ступінь - зрушення на? ширину тіла вишележащего хребця по відношенню до нижележащему;
  • 2 ступінь - зміщення на?;
  • 3 ступінь - зрушення на 3/4 .;
  • 4 ступінь - зміщення на всю ширину тіла.

Фото - біль у попереку - симптом спондилолістезу

Симптоми захворювання класифікуються за течією:

  • Гостре зміщення хребців розвивається після перелому або вивиху;
  • Затяжна форма формується при тривалому дегенеративному процесі у зв'язках, дисках та інших анатомічних структурах хребетного стовпа.

Симптоми спондилолистеза 1 і 2 ступеня формуються залежно від напрямку зміщення хребців:

  • Переднє;
  • Заднє;
  • Бічне (помилковий спондилолистез).

Переднє зміщення супроводжується розширенням фасеточних суглобів. При цьому існує ймовірність здавлення хребцем спинного мозку. Внаслідок цього з'являються спинальні прояви патології:

  1. Больовий синдром у попереку з іррадіацією в нижні кінцівки;
  2. Парези і паралічі ніг (повна або часткова обездвиженность);
  3. Мимовільне сечовипускання і акт дефекації.

При зміщенні 1 ступеня пацієнт скаржиться на біль у нозі з виникненням невралгії сідничного нерва. Під час ходьби або стояння інтенсивність больового синдрому знижується. Це пов'язано з тим, що при захворюванні розширюються щілини фасеточних суглобів, а нерви стискаються.

Розтягнення нервових волокон в даній ситуації може викликати постійний біль у попереку з обмеженням рухливості хребта за рахунок спазму скелетної мускулатури (люмбаго).

Дегенеративний спондилолістез найбільш часто починається з больового синдрому в спині і нозі. Поступово він призводить до знерухомленості всього хребта.

Нестабільна форма патології - як не стати інвалідом

Нестабільний спондилолістез 1 ступеня найчастіше виникає після травми хребта. Найбільш часто при ньому «зіскакує» L3, L4 і L5.

Цікаво, що четвертий поперековий хребець часто зміщується у жінок. У чоловіків дане явище спостерігається рідко.

Фото - причиною спондилолистеза нерідко є отримана травма крижівНестабільність в пошкодженому сегменті призводить до вираженої болю при будь-якому русі. При своєчасному лікуванні можна запобігти прогресуванню захворювання до 2 і 3 ступеня, при яких спостерігається інвалідність внаслідок здавлення спинного мозку і сідничного нерва.

Втім, без операції складно гарантувати повне відновлення рухливості хребетного стовпа в ушкодженому сегменті, хоча в більшості випадків в такій ситуації застосовується корсетотерапії. Це пов'язано з тим, що будь-яке оперативне втручання на хребті пов'язано з ризиком пошкодження безлічі важливих анатомічних структур (м'язи, зв'язки, нерви), що в подальшому назавжди обмежить рухливість оперированной частини хребетного стовпа.

При нестабільній формі, починаючи з 2 ступеня, показано оперативне лікування з фіксацією ушкодженого сегмента (див. Нижче).

Спонділолізний спондилолистез, який розвивається внаслідок незарощення дужки хребця, в більшості випадків також вимагає оперативного втручання щодо закриття дефекту штучним трансплантатом. Це запобіжить інвалідність в майбутньому.

Лікування спондилолістезу без операції

Консервативні методи застосовуються при 1 і частково при 2 ступеня патології, якщо сегмент стабільно зафіксований.

На що спрямовано консервативне лікування при зміщенні хребців:

  • Усунення больового синдрому;
  • Зменшення патологічного лордозу в поперековому відділі;
  • Ліквідація спазматического скорочення м'язів і рубцевих контрактур.


Принципи лікування лістез 1 ступеня:

  1. Постійний спокій і тривале перебування в горизонтальному положенні;
  2. Виняток сильних фізичних навантажень;
  3. Використання нестероїдних протизапальних засобів для знеболення та ліквідації вогнищ запалення (диклофенак, кеторолак, діпроспам).

Відомий вчений і лікар Чаклін В. Д. використовував для лікування пацієнтів зі зміщенням хребців особливі пози. Він рекомендував при перебуванні в горизонтальному положенні згинати ноги в колінах і піднімати верхню частину тулуба. Дану позицію необхідно зберігати як можна частіше, протягом 2-4 тижнів.

Напівзігнутих поза знімає контрактуру м'язової системи та сприяє поверненню зміщеного хребця в нормальне положення. При цьому розширюються міжхребцеві отвори і знімається компресія з нервових волокон.

Витягування на похилій дошці по Андрєєвої також сприяє розвантаженню хребетного стовпа. Процедура передбачає розміщення пацієнта на лаві з похилою дошкою. При цьому до ніг прив'язують вантажі вагою в 2-5 кілограм. Людина згинає ноги в колінних суглобах і поступово їх розслабляє.

Спеціальна лікувальна фізкультура застосовується одночасно з лікуванням становищем при сподилолістезі 1, 2 ступеня. Вона дозволяє зменшити величину патологічного поперекового лордозу, що має важливе значення при лікуванні пацієнтів, у яких «зіскакуванню» хребців поєднується зі сколіозом (бічним викривленням хребетної осі).

Корсетотерапії призначається при лістез 2 ступеня. Вона допомагає запобігти подальшому зсув хребця і забезпечує стабільність пошкодженого сегмента при ходьбі і фізичних навантаженнях.

Фото - лікування спондилолістезу без операції можливе при 1 ступеня хвороби

Коли застосовуються хірургічні методи

Лікувати лістез хірургічними методами потрібно тоді, коли зсув перевищує 2 ступінь, так як надмірне випинання хребця в такій ситуації призведе до здавлення спинного мозку.

Операція проводиться в першу чергу для декомпресії анатомічних структур хребетних сегментів. Друга мета при хірургічному лікуванні зміщення хребців - стабілізація хребта.

До 30 років минулого сторіччя в хірургії для того, щоб дістатися до хребта використовувався задній доступ. Він був дуже травматичним і супроводжувався великою кількістю ускладнень у вигляді виникнення псевдоартрозів (освіта несправжніх суглобів).

Професор Чаклін змінив хірургічну тактику при спонділолістезах. В результаті з 1931 року хірурги стали використовувати ламінектомій при передньому доступі. При цьому трансплантат укладався між хребцями, що знизило ризик ускладнень.

З 1972 року для стабілізації хребетної осі стали застосовуватися спеціальні фіксатори. З їх допомогою оперативні втручання стали одномоментними. Тобто всі необхідні процедури хірурги почали проводити протягом 1 години без необхідності в повторному втручанні через деякий час.

Металеві фіксатори являють собою кілька сполучних браншей і шарнірів з плаваючою зубчастої губкою. У конструкцію обов'язково включається опорна майданчик, який фіксує тіло рухомого хребця.

Операція проводиться наступним чином:

  • Пацієнт вкладається на оперативний стіл;
  • У лівої чи правої поперекової області розсікаються м'які тканини з введенням анестезії;
  • Перев'язуються артерії та вени;
  • Фіксуються зв'язки і м'язи, а в пошкоджену область вставляється металевий фіксатор;
  • При необхідності замість міжхребцевого диска вставляється трансплантат;
  • Закривають операційний доступ.

Незважаючи на те, що спондилолистез дуже часто призводить до інвалідності, своєчасне звернення за медичною допомогою дозволяє лікарям повністю відновити функціональність хребта і стабільно зафіксувати змістився хребець в правильне анатомічне положення.


Увага, тільки сьогодні!

Найцікавіші новини